Kim bấm da ngày càng được chấp nhận trong phẫu thuật thú y trong thập kỷ qua. Sự phổ biến của chúng là do một số yếu tố, bao gồm: Tăng khả năng chi trả; sử dụng đơn giản; Sự an toàn của một mẫu khâu da đơn giản bị gián đoạn; Giảm đáng kể thời gian phẫu thuật; Giảm thời gian gây mê; và Tương đối dễ loại bỏ
Tổng quan về kim bấm da
Hiện có một số công ty đang tiếp thị kim bấm da dùng cho người và thú y. Có hai kích thước ghim thép không gỉ cơ bản có thể được mua: ghim thông thường (chiều rộng từ 4,8 đến 6,1mm) và kim loại rộng (khoảng rộng từ 6,5mm đến 7,0mm). Chiều dài của chân ghim thay đổi tùy theo từng nhà sản xuất.
Ảnh 1: Các thiết kế kim bấm khác nhau, bao gồm cả bộ phận đầu cố định và đầu xoay. Kim bấm da đầu cố định tiết kiệm hơn và khá thích hợp cho thú y. Lưu ý các nắm khác nhau có sẵn.
Hầu hết các công ty đều bán kim bấm dùng một lần với 35 kim bấm mỗi đơn vị. Mặc dù trên thị trường có một số mẫu mã nhưng nhiều đơn vị đặt cửa sổ nhựa trong để hình dung số lượng mặt hàng chủ lực còn lại. Cách cầm lòng bàn tay có thể nén được phổ biến hơn ngón tay" kích hoạt" để dán các kim ghim vào khăn giấy (Ảnh 1). Tất cả các đơn vị đều có một mũi tên hoặc con trỏ đơn giản ở đầu kim bấm, cho phép bác sĩ điều trị căn giữa kim bấm trực tiếp trên các mép da được dán (Ảnh 2). Ngày nay, hầu hết các loại kim bấm trên da đều được ép đùn theo hình chữ nhật. Khi dây kim loại được uốn cong so với đe trung tâm, các đầu nhọn của chiếc đục được căn chỉnh trực tiếp khi chúng đi qua lớp hạ bì (Ảnh 3A và B).
Ảnh 2: Kim bấm có cửa sổ bằng nhựa trong để đánh giá số kim bấm còn lại trong đơn vị. Lưu ý mũi tên hướng dẫn màu đen để căn chỉnh trên vết rạch da.
Trong việc đóng da, tôi cho rằng kim bấm rộng là kích thước tốt nhất để sử dụng cho chó và mèo. Kim bấm da được mua trong túi vô trùng để sử dụng ngay lập tức; Kim bấm đã sử dụng chưa hết có thể được khử trùng lại bằng ethylene oxide hoặc Máy tiệt trùng Sterrad (Sản phẩm khử trùng nâng cao, Inc.). Các thành phần nhựa hiện tại trong các thiết bị này nói chung không thể chịu được nhiệt độ khắc nghiệt tạo ra trong nồi hấp.
Ảnh 3A: Staple bị biến dạng khi nó bị ép vào&trung tâm; đe"
Nhiều bác sĩ phẫu thuật thường dùng kim bấm da sau khi vết mổ được khâu bằng mẫu khâu trong da. Trong trường hợp không cần thiết hoặc khuyên dùng một mẫu trong da, có thể sử dụng kẹp ngón tay cái tiêu chuẩn để căn chỉnh, nắm và nâng nhẹ các đường viền da được áp dụng trong quá trình sử dụng kim bấm.
Hầu hết các cơ sở thú y đều sử dụng kim bấm có đầu cố định vì chi phí thấp hơn đáng kể so với kim bấm có đầu xoay để định vị dễ dàng hơn ở các vùng có đường viền trên cơ thể. Một số yếu tố được xem xét trước khi mua một chiếc kim bấm, bao gồm chi phí, đặc tính xử lý tổng thể và độ bảo mật của kim bấm trên da. Một bài báo, xem xét các tính năng khác nhau của kim bấm, đã nêu ra những ưu điểm và nhược điểm khác nhau của sáu mẫu bấm kim vào năm 1997. Hiện tại, tôi thích Davis và Geck Appose ULC 35W. Đây là kim bấm da tiêu chuẩn hiện đang được sử dụng tại Bệnh viện Động vật Angell Memorial.
Ảnh 3B: Sau khi tóm tắt đơn đăng ký, kim bấm tách ra khỏi kim bấm khi pít tông rút lại. Một lần nữa, hãy lưu ý mũi tên hướng dẫn màu đen được sử dụng để căn chỉnh đường rạch da.
Các vấn đề liên quan đến các ứng dụng dập ghim trên da
Đường cong học tập" cho ứng dụng và loại bỏ các mặt hàng chủ lực là thấp. Vấn đề chính mà bác sĩ thú y phải đối mặt ban đầu là áp lực phải nộp đơn xin tham gia đúng cách đối với mặt hàng chủ lực. Áp lực không đủ sẽ dẫn đến một phần chủ yếu nằm trên da mà không có sự tham gia đáng kể của lớp hạ bì. Áp lực xuống quá mức có thể làm hỏng mặt hàng chủ lực. Với tình trạng sưng tấy mô, kim bấm nhúng có thể cắt vào da và gây khó khăn và đau đớn cho bệnh nhân. Bởi vì các kim bấm khác nhau có các tính năng xử lý khác nhau, bác sĩ thú y cần điều chỉnh lượng áp lực để áp dụng cho một mô hình nhất định.
Ảnh 4A: Ví dụ về một chất tẩy rửa chủ yếu trên da. Tất cả các sản phẩm tẩy da chết đều có thiết kế giống nhau.
Việc căn chỉnh kim bấm không đúng cách với các mép da được áp dụng sẽ dẫn đến việc bấm kim không gắn đúng vào một đường viền trên da, cần phải loại bỏ nó. Căn chỉnh phù hợp của" hướng dẫn mũi tên hoặc con trỏ" với đường rạch có thể giảm thiểu vấn đề này. Các mũi tên hướng dẫn"" và hình dung của chúng trong quá trình ứng dụng khác nhau giữa các nhà sản xuất.
Hầu hết các mặt hàng ghim được chiết xuất bằng chất tẩy ghim do nhà sản xuất cung cấp. Bộ gỡ ghim kẹp và uốn thanh ghim bên ngoài ra ngoài, khi tay cầm giống như kéo được đóng lại. Dụng cụ gỡ ghim được nâng lên để giải phóng kim ghim khỏi bề mặt da (Ảnh 4A và 4B. Để loại bỏ một hoặc hai kim ghim không ổn định, có thể lắp dụng cụ cầm máu chống muỗi bên dưới một chiếc kim bấm trên da; nhẹ nhàng mở bộ ghim sẽ làm các điểm bấm ghim lan rộng ra và mặt hàng chủ lực có thể là cuộc sống
ted từ da.
Ảnh 4B:" thấp hơn; thanh kép" hàm bị trượt bên dưới cơ thể của da chủ yếu. Việc đóng tay cầm sẽ nén thanh trên vào kim ghim, làm bong các đầu ghim. Dụng cụ gỡ ghim đã đóng ngay lập tức được nhấc lên để lấy ghim ra.
Kẹp da thường không ảnh hưởng tốt đến da mỏng. Lớp hạ bì mỏng tạo ra sự không ổn định của kim bấm, do đó cho phép kim ghim nghiêng và xoay vuông góc với bề mặt da. Do đó, các kim bấm không thẳng hàng trên da và việc loại bỏ chúng sau đó có thể khó khăn. Thông thường, phải sử dụng dụng cụ cầm máu chống muỗi để kẹp chặt vật dụng bị dịch chuyển. Sau đó, bác sĩ thú y phải nâng và xoay chiếc ghim để có thể sử dụng dụng cụ tẩy hoặc dụng cụ cầm máu thứ hai để giải phóng nó khỏi da. Một vấn đề thứ hai đã được ghi nhận với da mỏng của kim ghim (ví dụ: da bụng dưới ở mèo, chó nhỏ): sự quay của kim ghim có thể cho phép da mỏng kéo dài qua một khoảng trống giữa các điểm đục của kim ghim. Hiện tượng bong da có thể xảy ra ngay lập tức (và kịch tính) khi điều này xảy ra dọc theo một đoạn chính của vết rạch đã được ghim. Các bác sĩ thú y nên kiểm tra kỹ các mặt hàng ghim của một nhà sản xuất nhất định, để xác định hình dạng của mặt hàng ghim có đồng đều và không có khoảng trống đáng kể trên mặt hàng ghim uốn cong (Ảnh 5).
Ảnh 5: Cận cảnh một mặt hàng chủ lực rộng. Bác sĩ phẫu thuật nên kiểm tra khe hở chủ yếu nằm giữa các điểm đục. Những khoảng trống lớn làm tăng khả năng vết thương bị bong ra, chủ yếu khi ghim được sử dụng trên da mỏng.
Tác giả đã lưu ý rằng việc sử dụng keo cyanoacrylate trong phẫu thuật, trên chiều dài của một vết mổ đã được ghim, rất hiệu quả trong việc cải thiện độ ổn định và an ninh của kim bấm trên da. Keo tạo thành một liên kết cứng chắc với bề mặt ghim và da bên ngoài, do đó giảm thiểu sự di chuyển của kim ghim. Trong khoảng một tuần, keo đã phân mảnh phần lớn và không ảnh hưởng đến việc tháo các kim ghim tiếp theo. Keo cũng bổ sung thêm một" dấu chân" bảo mật cho vết mổ đã ghim, làm giảm thêm khả năng hóa chất.
Theo kinh nghiệm của tác giả' kim bấm da không đặc biệt đáng tin cậy để đóng vết thương dưới sức căng vết mổ nhẹ đến trung bình, so với vết thương được khâu bằng tay. Trong tình huống này, mẫu đường khâu nệm dọc, xen kẽ với mẫu đường khâu gián đoạn đơn giản được ưu tiên hơn. Mẫu khâu trong da có thể hỗ trợ thêm cho những vết thương có vấn đề này. Keo phẫu thuật (cyanoacrylate) cũng có thể được sử dụng cùng với các mẫu chỉ khâu thông thường để đảm bảo an toàn hơn.
Tiến sĩ Michael Pavletic cung cấp cái nhìn sâu sắc về cách kết hợp hiệu quả kim bấm da như một phương tiện để đóng vết thương.